在职职工医保门诊报销流程及注意事项如下：
一、报销比例标准
- 基础报销比例
在职职工门诊费用超过2000元时，可报销50%；
若为70周岁以下退休人员，起付线为1300元，超过部分报销70%。
- 退休人员特殊比例
70周岁以上退休人员，起付线1300元，超过部分报销80%。
- 年度最高支付限额
无论年龄，门诊费用累计超过2万元时停止报销。
二、报销流程
- 就医时直接结算
在定点医疗机构结算窗口直接刷卡支付，系统自动按比例扣除医保基金支付部分，个人自付剩余金额。
- 材料准备（未直接结算时）
需提供：
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身份证或社会保障卡原件；
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医疗机构出具的诊断证明书、门诊病历、费用明细清单等。
- 报销申请
将材料提交至当地社保中心或医保经办机构，审核通过后领取报销金。
三、注意事项
- 起付线与自费部分
普通门诊起付线为800元/年（职工）和500元/年（退休人员），自付部分先于报销金额扣除。
- 异地就医备案
市外就医需提前备案，未备案的报销比例下降10个百分点。
- 门诊特殊病种
需办理特殊病种认定，起付线400元，报销比例与普通住院相同（在职职工70%、退休人员80%）。
- 费用明细与票据
确保所有费用均纳入医保目录，零售药店费用需通过税务发票报销。
四、查询方式
可通过当地医保平台（如微信公众号）查询个人门诊统筹账户余额及年度支付限额。
