存在多种原因

天津医保在外地不能买药的原因主要有以下几点：

1. 异地医保结算未实现 ：天津与河北等地尚未实现异地医保结算，因此在河北买药时需要使用当地的医保卡。

2. 政策调整 ：有些地区如河南洛阳，政策调整导致非全自费且跨省长期居住的异地购药暂不支持联网结算。

3. 医保卡使用限制 ：医保卡的使用通常仅限于参保当地，不得跨地区使用，除非是外地急诊等特殊情况。

4. 异地就医结算的前置条件 ：跨省异地直接结算需要提前进行异地安置或长期驻外工作或长期异地居住备案申请，并且需要携带相关资料去参保地医保中心办理。

5. 医保卡未实现全国统一划扣 ：目前医保卡还未在全国范围内实现统一划扣，尤其是在跨省市的药店购药时。

6. 医保政策地域性差异 ：各地的医保政策存在差异，包括药品目录、报销比例、报销范围等，可能导致在异地购药时某些药品或治疗项目不被当地医保政策所覆盖。

7. 药店系统与医保系统未对接 ：药店的医保系统可能未接入全国医保信息平台，或者系统出现故障，导致无法识别和处理异地医保支付请求。

综上所述，天津医保在外地不能买药的原因涉及医保结算系统、政策、药店系统等多方面因素。建议在使用医保卡在外地购药前，先咨询当地的医保部门或药店，了解具体的使用规定和操作流程，以免出现不必要的麻烦。