成都门诊统筹的报销流程如下:
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就医凭证 :参保人员需凭医保电子凭证或社会保障卡就医,方可直接报销门诊费用。医保电子凭证首次使用需提前激活。
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选择定点医疗机构 :在就医时,务必选择医保定点医疗机构进行门诊治疗。
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在线结算报销 :
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医院窗口 :在医院缴费窗口出示有效社保凭证进行缴费,一并进行在线报销。
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支付宝小程序 :可通过支付宝搜索“成都市第七人民医院智慧医院”小程序,绑定相关信息后进行在线缴费和报销。
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保留发票和报销材料 :若需手工(零星)报销,就医后,请妥善保管好所有医疗费用发票和报销材料,以便后续申请报销。
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报销比例和额度 :
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职工医保 :在职职工每年有2000元的报销额度,退休人员每年有2500元的报销额度。年底未使用完,直接清零,不能累计。报销比例根据医院级别不同,级别越低的医院,报销比例越高。在医保定点统筹药房买药也可以走职工医保门诊统筹报销。
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城乡居民医保 :普通门诊医疗费用由门诊统筹基金按60%的比例支付,一个保险有效期内报销不超过200元。大学生参保人在首诊医疗机构的首诊门诊费用可以报销60%,一个保险有效期内报销不超过500元。大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上部分按90%报销,一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元。
- 特殊情况 :如果金额不高,可以在指定的门诊直接出示医保卡,费用直接从医保卡里扣除,每个月统筹金额可以有300块。如果不能直接刷卡,需到定点医院门诊办公室办理特殊门诊审核表,医生填写治疗方案并加盖门诊专用章,然后交到社保局医保科进行报销。
综上所述,成都门诊统筹的报销流程相对简单,只需要在符合条件的定点医疗机构就诊时,出示医保电子凭证或社会保障卡即可直接报销。对于职工医保和城乡居民医保的报销额度和比例也有明确的规定。建议参保人员提前了解并激活医保电子凭证,选择合适的定点医疗机构进行就医,并妥善保管好相关发票和报销材料,以便后续申请报销。