昆明职工医保报销比例根据参保类型(在职/退休)和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
- 起付标准
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一级及以下医疗机构:200元
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二级医疗机构:500元
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三级医疗机构:1200元
每次住院均按此标准计算,与住院次数无关。
- 报销比例
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在职职工 :
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一级:91%
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二级:88%
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三级:85%
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退休人员 :
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一级:95%
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二级:92%
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三级:89%。
- 自付比例
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乙类药品:3%
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特殊检查/治疗:10%
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一次性医用材料(≥170元)/人工器官:国产10%、进口20%
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抢救用药/全血制品:先自付30%、10%。
二、门诊报销比例
- 普通门诊
- 全额自付,无统筹报销。
- 门诊特殊检查/治疗
- 个人自付30%,基金报销70%(需在二级及以上医院进行)。
- 慢性病门诊
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年度起付标准550元,超过后基金支付80%,个人自付20%
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每年最高支付限额2000元(限药品费),两种及以上特殊慢性病可提高至3000元。
- 特殊病门诊
- 按住院待遇报销(具体比例需根据疾病认定结果确定)。
三、其他注意事项
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最高支付限额 :职工医保门诊统筹基金年度最高支付限额为6000元,与住院年度限额8万元合并计算。
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缴费与待遇 :职工医保缴费年限满5-10年的,退休后失业保险金月发放标准为809元。
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医保类型选择 :职工医保与城乡居民医保不可同时参保,需根据经济状况选择。
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体执行以医保部门最新通知为准。