河南省职工省内异地医保政策

河南省职工省内异地医保政策主要包含以下要点:

一、异地就医备案类型

  1. 异地长期居住人员

包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等,备案时需提供身份证、社保卡或医保电子凭证。

  1. 临时异地就医人员

包括异地转诊就医人员、急诊抢救就医人员等,需提供转诊单或急诊诊断证明。

  1. 委托他人代办

除上述材料外,还需提供代办人身份证。

二、报销比例标准

  1. 普通职工
  • 一级定点医疗机构:90%

  • 二级定点医疗机构:85%

  • 三级定点医疗机构:80%

  • 退休人员:一级93%、二级89.5%、三级86%。

  1. 省直医保

2023年7月起住院报销比例提高5%,在职职工由80%升至85%,退休职工由85%升至90%。

三、结算方式

  1. 直接结算

参保人员持社保卡或医保电子凭证在异地定点医疗机构直接结算,执行就医地目录和参保地政策。

  1. 手工报销

未直接结算的费用可回参保地手工审核报销,仍按参保地政策执行。

四、管理措施

  1. 按病种付费管理

2025年1月起,省内异地就医住院费用将纳入就医地按病种付费管理,鼓励探索跨省异地就医按病种付费。

  1. 报销流程优化
  • 线上备案:通过国家医保服务平台、河南医保小程序等渠道办理。

  • 线下备案:在参保地医保经办机构窗口办理。

五、其他注意事项

  • 起付线标准 :省内异地就医不提高起付线,实行同比例待遇政策。

  • 手工报销材料 :需提供医疗费用发票、费用明细、就医证明等。

以上政策综合了医保目录、支付比例及管理规范,确保参保人员在异地就医时享受与本地相同的医疗保障待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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