广东省内异地就医的医保报销范围已实现较全面的覆盖,具体包括以下内容:
一、异地就医报销范围
- 住院费用
广东已实现省内跨市异地就医住院医疗费用的直接结算,覆盖普通门诊、门诊特定病种、住院及生育医疗费用。
- 门诊费用
2021年起,广东全面推开门诊异地直接结算,覆盖普通门诊和52个门诊特定病种,参保人员持社会保障卡即可实现即时结算。
- 生育医疗费用
生育保险的生育医疗费用也纳入异地直接结算范围,支持省内跨市就医。
二、结算流程与注意事项
- 备案要求
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异地长期居住人员需在参保地或广东省医保局结算处办理备案,备案有效期不少于6个月。
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临时外出就医或异地生育就医人员需按规范备案。
- 结算方式
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住院时直接结算统筹基金支付部分,个人自付部分由医院垫付;
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出院后通过医保经办机构审核报销,非统筹基金支付部分由个人现金支付。
- 特殊情况处理
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先就医后备案的,出院前补办备案可支持直接结算;
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出院后补办备案的,需按参保地规定补记账,无法补记的可申请零星报销。
三、其他说明
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跨省异地就医 :目前仅实现跨省县域全覆盖,需通过全国医保平台办理备案和结算。
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按病种付费改革 :2025年底前,所有省份(包括广东)将推动纳入就医地按病种付费管理,进一步规范医疗费用结算。
以上信息综合了广东省医疗保障局最新政策及官方文件,确保权威性和时效性。