关于医保看病个人承担比例,具体标准因参保类型(职工/退休)、医疗机构等级及治疗类型而有所不同,以下是综合整理:
一、职工医保个人承担比例
- 门诊治疗
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职工:统筹基金支付80%,个人自付20%
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退休人员:统筹基金支付85%,个人自付15%
- 住院治疗
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起付标准以上、最高支付限额以下部分:
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三级医院:职工15%,退休人员10%
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二级医院:职工8%,退休人员6%
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一级医院:无起付标准,职工6%,退休人员0%
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大额医疗费用(超过20万元):个人自付2%
- 特殊病种门诊
- 慢性肾衰竭透析、恶性肿瘤化疗等:由统筹基金支付90%
二、居民医保个人承担比例
- 门诊治疗
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起付标准以上、最高支付限额以下部分:
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三级医院:500元起付,报销55%
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二级医院:300元起付,报销60%
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一级医院:无起付标准,报销65%
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70岁以上老年人:三级医院起付500元,报销50%
- 住院治疗
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起付标准以上、最高支付限额以下部分:
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三级医院:1万元起付,报销85%
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二级医院:8000元起付,报销70%
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一级医院:无起付标准,报销65%
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大额医疗费用(超过10万元):个人自付比例低于职工(如5%-10%)
三、其他注意事项
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连续缴费与报销比例 :连续参保2年后报销比例达71%,4年后达72%
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自费项目 :使用1000元以上的一次性材料、特殊检查(如CT、核素治疗)等,个人自付20%-30%
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地区差异 :如江苏省部分城市职工个人承担比例低于30%,苏州、南京等地接近25%
以上数据综合了国家医保政策及地区差异,具体以参保地最新规定为准。