东营市职工医保门诊费用可以报销,具体政策如下:
一、报销范围
- 可报销项目
包括门诊诊疗项目、医疗服务设施发生的医疗费用,需符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。
- 门诊类型限制
仅限在医保定点医疗机构(一级至三级)就医时享受报销,门诊共济保障覆盖普通门诊费用。
二、报销比例与起付线
- 起付线标准
根据医疗机构级别不同,起付线分别为:
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一级:200元
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二级:400元
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三级:600元
(注:退休职工起付线标准与在职职工一致)
- 报销比例
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在职职工 :
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一级:80%
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二级:70%
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三级:60%
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退休职工 :
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一级:85%
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二级:80%
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三级:75%
(退休职工比例均比在职职工高5个百分点)
三、年度封顶线
- 门诊统筹年度封顶线 为3000元,用完为止。
四、其他注意事项
- 个人账户作用
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自付10%后,剩余费用按比例报销。
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个人账户计入办法调整后,45周岁以下职工按月缴费工资的2.35%计入,45周岁以上按3.1%计入。
- 报销流程
需在门诊结算窗口或一站式服务中心办理医保定点,通过自助机或人工服务完成缴费。
五、特殊说明
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居民医保 不享受门诊共济保障待遇,仅限住院报销。
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门诊报销比例 整体低于住院报销比例,具体以政策执行为准。
以上信息综合了2022-2024年东营市职工医保门诊共济保障改革政策,确保与最新调整一致。