职工医保的统筹支付是指在医保目录范围内的医疗费用中，由基本医疗保险统筹基金直接支付的部分，参保人员无需自费。具体说明如下：

一、定义与范围

1. 定义

统筹支付属于医保目录内的医疗费用报销部分，由医保基金按比例支付，参保人员无需直接承担现金支出。

2. 覆盖内容

包含基本支付和大额支付两类：

• 基本支付 ：按医保目录标准报销的基础费用；

• 大额支付 ：超过基本支付限额后，由医保基金按更高比例支付。

二、支付条件

1. 医保目录内 ：仅限列在医保药品、诊疗项目及医用耗材目录中的费用；

2. 起付线标准 ：需达到当地医保统筹地区的起付线，低于该标准需自费；

3. 参保类型差异 ：职工医保的报销比例通常高于城乡居民医保。

三、资金来源

医保统筹资金由用人单位缴纳的医保费（扣除个人账户后部分）、财政补贴、社会捐助等组成。

四、与个人自付、自费的区别

| 类型 | 资金来源 | 需自付比例 | 示例场景 |

|------------|------------------------|------------------|------------------------------|

| 统筹支付 | 医保基金 | 0% | 符合条件的门诊、住院费用 |

| 个人自付 | 参保人员个人 | 20%-30%（职工医保）
50%-80%（居民医保） | 超出起付线的自费部分 |

| 个人自费 | 参保人员个人 | 100% | 医保目录外的药品/诊疗项目 |

五、注意事项

1. 医保目录动态调整 ：药品、诊疗项目可能定期更新，需关注最新政策；

2. 地区差异 ：具体起付线、报销比例因地区而异，以当地医保规定为准；

3. 费用明细查询 ：可通过医保部门或医院结算单核对报销项目。

通过以上说明，职工医保的统筹支付为参保人员提供了重要的医疗费用保障，但需注意报销范围和比例限制。