济南医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构级别及缴费档次有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 在职人员
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三级医院:起付标准-1万元,报销85%-91%
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二级及一级医院:起付标准-1万元,报销90%-94%
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社区医疗机构:起付标准200元,报销85%
- 退休人员
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三级医院:起付标准-1万元,报销88%-97%
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二级及一级医院:起付标准-1万元,报销91%-97%
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社区医疗机构:起付标准200元,报销85%
- 大额医疗费用二次支付
- 起付标准6000元,个人负担6000-20万元部分报销80%;20万元以上部分报销90%
- 大额医疗费用补助
- 起付标准2万元,报销比例60%,最高支付40万元
二、居民医保报销比例
- 普通居民
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三级医院:起付标准600元,报销65%
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二级医院:起付标准300元,报销75%
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一级医院:起付标准150元,报销85%
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乡镇卫生院:起付标准700元,报销75%
- 未成年及在校学生
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三级医院:起付标准600元,报销65%
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其他医疗机构:报销50%
- 老年居民
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三级医院:起付标准1400元,报销65%
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其他医疗机构:报销75%
三、其他注意事项
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起付标准 :不同医疗机构级别差异较大,例如一级医院起付标准150元,三级医院可达600元或1万元
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年度支付限额 :职工医保年度最高支付限额60万元,居民医保无统一限额
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二次报销 :个人累计负担合规费用超1万元可享二次报销,比例80%-90%
以上比例及标准综合了2022-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。