根据2025年铜陵市医疗保障局发布的最新政策,城乡居民医保报销政策有以下调整:
一、普通门诊待遇
- 取消单次报销限额
2025年1月1日起,参保人员在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构看普通门诊时,合规费用报销比例从55%提高至60%,且不再设单次报销限额。例如,200元合规费用可报销120元,较之前增加95元。
- 年度报销额度
年度报销额度为150元,按病种统一标准执行,不设起付线。
二、门诊慢性病及特殊病种待遇
- 门诊慢性病
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病种范围 :参照城乡居民医保门诊病种目录调整,覆盖高血压、糖尿病等8种常见慢性病及特殊慢性病。
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报销比例 :60%。
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年度支付限额 :400元起,个人负担65%。
- 门诊特殊病
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病种范围 :新增154种疾病(如多发性硬化、强直性脊柱炎等),覆盖精神类疾病等长期治疗疾病。
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报销比例 :65%。
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年度支付限额 :40万元起。
三、门诊“两病”待遇
高血压、糖尿病参保患者在基层医疗机构门诊的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,报销比例65%;在二级及以上医疗机构报销比例60%,年度支付限额分别为300元和600元。
四、其他重要调整
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住院保障额度 :基本医保基金年度支付上限由25万元提高至30万元。
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异地就医 :需备案后按参保地政策执行,未备案报销比例降低10%-20%。
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缴费标准 :2025年城乡居民医保个人缴费标准为400元/年,财政补助标准不低于670元/年。
五、其他注意事项
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起付线 :门诊统筹起付线为0元(基层医疗机构)。
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门诊特殊用药 :通过专项审批后,报销比例65%,年度限额40万元。
以上政策自2025年1月1日起正式实施,参保人员可通过线上渠道办理相关业务。