5%-95%
住院医保的报销比例根据医疗费用金额和医院级别有所不同,具体分为以下几种情况:
一、职工医保报销比例
- 医院级别与报销比例
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一级医院 :起付标准内3万元部分报销90%,超过3-4万元部分报销95%,超过4万元部分报销97%
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二级医院 :起付标准内3万元部分报销85%,超过3-4万元部分报销90%,超过4万元部分报销95%
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三级医院 :起付标准内3万元部分报销85%,超过3-4万元部分报销90%,超过4万元部分报销95%
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退休人员 :起付标准内3万元部分报销93%,超过3-4万元部分报销91.2%,超过4万元部分报销98.8%
- 起付线与封顶线
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年度累计起付线为1.8万元,封顶线为30万元
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首次住院起付线1.3万元,第二次及以后650元
二、居民医保报销比例
- 医院级别与报销比例
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一级医院 :报销65%
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二级医院 :报销65%(县二级400元起付线,市二级600元起付线)
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三级医院 :报销65%(县三级600元起付线,市三级800元起付线)
- 起付线与封顶线
- 年度累计起付线为650元,封顶线为2万元
三、其他注意事项
- 门诊报销
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年度限额4000元,起付线未明确说明(部分地区如合肥为0元)
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部分城市(如武汉)门诊起付线更低(一级200元)
- 大病保障
- 超出封顶线部分可通过大病保险报销,例如自费超1.2万元分段报销60%-75%,年度限额30万元
- 报销流程
- 需携带身份证、医保卡、费用清单及出院证明等材料
四、地区差异
不同城市政策存在差异,例如:
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广州市 :职工医保三级医院起付标准3万元部分报销90%,退休职工93%
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沈阳市 :调整后二级医院报销比例提高至20%
建议参保人员根据所在城市具体政策办理医保报销,必要时咨询当地医保部门。