厦门城乡居民医保报销流程及注意事项如下:
一、报销对象与参保范围
覆盖厦门户籍居民及符合条件的非户籍人员,整合了原城镇居民医保与新农合制度。
二、报销流程
1. 门诊报销
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直接结算 :持社保卡在定点医疗机构直接结算,费用由个人医保账户支付。
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线上办理 :通过“厦门医疗保障”微信公众号或“i厦门”APP提交门诊费用明细及材料。
2. 住院报销
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直接结算 :持社保卡在定点医疗机构直接结算。
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线下办理 :出院后携带医疗费用明细到医保窗口办理,审核通过后按比例报销。
3. 特殊情形处理
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无卡住院 :需提前报备并携带材料到医保窗口办理。
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异地就医/转外就医 :需提前备案,符合条件后按政策报销。
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新生儿参保 :出生后3个月内参保并缴费,次月中旬可查询待遇。
三、报销比例与标准
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门诊报销 :基层医疗机构70%、其他机构50%(年度最高1000元)。
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住院报销 :一级300元起付,二级500元起付,三级1000元起付,分别按90%、80%、70%比例报销。
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生育津贴 :顺产128天、难产143天,按单位上年度平均工资计算。
四、所需材料
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基础材料 :身份证、医保卡或电子凭证。
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特殊情形 :转外就医需备案材料、异地就医需居住证明、新生儿需出生证明等。
五、报销时限
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年度结算 :医保年度为每年7月1日至次年6月30日,跨年度费用需在6月30日前预结。
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线上申报 :次年9月30日前提交上年医疗费用明细。
六、其他注意事项
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商业保险 :同时参保商业医保可叠加报销。
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先行支付 :无法确定第三人时需提交法院证明等材料。
以上流程及比例以2025年最新政策为准,具体以医保部门官方通知为准。