厦门城乡居民医保怎么报销

厦门城乡居民医保报销流程及注意事项如下:

一、报销对象与参保范围

覆盖厦门户籍居民及符合条件的非户籍人员,整合了原城镇居民医保与新农合制度。

二、报销流程

1. 门诊报销

  • 直接结算 :持社保卡在定点医疗机构直接结算,费用由个人医保账户支付。

  • 线上办理 :通过“厦门医疗保障”微信公众号或“i厦门”APP提交门诊费用明细及材料。

2. 住院报销

  • 直接结算 :持社保卡在定点医疗机构直接结算。

  • 线下办理 :出院后携带医疗费用明细到医保窗口办理,审核通过后按比例报销。

3. 特殊情形处理

  • 无卡住院 :需提前报备并携带材料到医保窗口办理。

  • 异地就医/转外就医 :需提前备案,符合条件后按政策报销。

  • 新生儿参保 :出生后3个月内参保并缴费,次月中旬可查询待遇。

三、报销比例与标准

  • 门诊报销 :基层医疗机构70%、其他机构50%(年度最高1000元)。

  • 住院报销 :一级300元起付,二级500元起付,三级1000元起付,分别按90%、80%、70%比例报销。

  • 生育津贴 :顺产128天、难产143天,按单位上年度平均工资计算。

四、所需材料

  • 基础材料 :身份证、医保卡或电子凭证。

  • 特殊情形 :转外就医需备案材料、异地就医需居住证明、新生儿需出生证明等。

五、报销时限

  • 年度结算 :医保年度为每年7月1日至次年6月30日,跨年度费用需在6月30日前预结。

  • 线上申报 :次年9月30日前提交上年医疗费用明细。

六、其他注意事项

  • 商业保险 :同时参保商业医保可叠加报销。

  • 先行支付 :无法确定第三人时需提交法院证明等材料。

以上流程及比例以2025年最新政策为准,具体以医保部门官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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