根据莆田市医疗保障局近年发布的政策文件,职工医保门诊报销限额及政策要点如下:
一、普通门诊统筹政策
- 起付线标准
- 2021年起,普通门诊起付线为700元(非基层医疗机构);2024年进一步降低200元至500元(非基层)。
- 报销比例
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三级医疗机构 :在职人员78%、退休人员83%
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二级医疗机构 :在职人员83%、退休人员88%
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一级及以下医疗机构 :在职人员88%、退休人员93%。
- 年度最高支付限额
- 2021年为3000元,2024年提高50%至3.5万元(千位取整)。
- 特殊群体优惠
- 70周岁以上退休人员报销比例增加5%。
二、门诊特殊病种政策
- 起付线与报销比例
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起付线500元(县区级二级)、900元(市级三级);
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统筹基金累计支付50000元后,按90%-95%比例报销。
- 最高支付限额
- 6000元(县区级二级、市级三级)。
三、其他说明
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药品费用报销 :纳入国家医保药品目录的药品,普通门诊和门诊特殊病种均不设起付标准。
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基层医疗机构优惠 :在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊,普通门诊不设起付线,报销比例60%-93%。
以上政策适用于莆田市内公立定点医疗机构,具体执行以最新官方文件为准。