大同市职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用段有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊统筹待遇
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起付线:260元
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支付比例:
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一级医疗机构(含社区):在职职工70%,退休人员75%
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二级医疗机构:在职职工60%,退休人员65%
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三级医疗机构:在职职工50%,退休人员55%
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年度支付限额:在职职工1500元,退休职工1700元
- 家庭医生签约服务
- 签约后,在基层医疗机构(一级及以下)普通门诊费用支付比例提高5个百分点
二、住院报销比例
- 起付标准与分段报销
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三级医疗机构:起付线1200元,最高支付限额40万元,报销比例90%
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二级医疗机构:起付线550元,最高支付限额40万元,报销比例92%
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一级及以下医疗机构:起付线160元,最高支付限额40万元,报销比例94%
- 退休人员额外优惠
- 三级医疗机构报销比例提高2个百分点(即92%)
三、其他说明
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年度最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为40万元,超过部分需自费
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大额医疗补助 :年最高30万元,用于支付超过基本医保限额的费用,职工自付10%-20%
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急诊费用 :纳入医保统筹,报销比例与住院级别一致
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。