药店是否可以走医保统筹,需根据当地政策及药店资质综合判断,具体分析如下:
一、政策支持与实施范围
- 门诊统筹覆盖药店
多地医保局已推动药店纳入门诊统筹管理,例如山东枣庄市截至2025年2月已覆盖983家定点零售药店,其中212家开通了互联网问诊购药结算服务。
- 支付范围与条件
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需符合当地医保目录内的药品、诊疗项目及支付标准;
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部分地区对药品规格有统一要求(如处方14片/盒的药店仅能提供28片/盒)。
二、操作方式与限制
- 线上购药结算
部分地区支持通过药店线上平台(如互联网医院)开具电子处方并直接结算,但需符合当地规定。
- 线下购药流程
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参保人员持医保卡在定点零售药店购药时,先从个人账户扣款;
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当累计消费超过起付线(如200元)后,符合规定的费用由医保统筹支付,个人仅需支付自费部分。
三、注意事项
- 处方来源限制
国家层面未统一处方来源要求,但部分地区规定仅接受医保定点医疗机构或互联网医院开具的电子处方。
- 药品目录差异
不同地区对医保药品目录的界定存在差异,部分城市将更多药品纳入门诊统筹支付范围。
四、建议
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咨询当地医保部门 :具体政策因地区而异,建议通过医保局官网或线下渠道确认;
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关注药店资质 :部分药店需完成信息化改造、冷链管理等资质要求,可通过医保局公示信息查询。
综上,药店能否走医保统筹需结合当地政策、药店资质及购药方式综合判断,建议参保人员提前了解本地规定。