根据山西省医保政策，城镇医保省外就医报销上限及比例如下：
一、异地就医直接结算政策
- 门诊统筹待遇
-
跨统筹区临时外出就医无需备案，省内异地就医直接结算，但报销比例比参保地降低10个百分点。
-
例如：参保地门诊统筹支付限额为3000元时，省外就医报销比例从88%降至78%。
- 住院待遇
-
起付线标准根据医院等级不同有所差异：
-
省外三级甲等医院：起付线1500元，支付比例55%；
-
省外二级甲等/乙等医院：起付线1000元，支付比例70%；
-
省外县级医院：起付线400元，支付比例75%。
二、报销比例总结表
| 医院等级 | 起付线（元） | 支付比例 |
|----------------|--------------|----------|
| 省外三级甲等 | 1500 | 55% |
| 省外二级甲等/乙等 | 1000 | 70% |
| 省外县级 | 400 | 75% |
三、其他注意事项
-
封顶线 ：不同城市政策存在差异，具体以参保地最新规定为准。
-
乙类药品/特殊项目 ：乙类药品按80%报销，特殊检查/治疗按70%报销。
-
职工医保 ：自2024年6月起，普通门诊支付限额提高至300元，跨省就医直接结算。
建议参保人员就医前通过医保官方渠道确认最新政策，避免信息滞后影响报销。
