根据2024年山西农村合作医疗保险(新农合)政策,报销比例根据就诊级别和医疗机构类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/村中心卫生室
报销比例:60%
限制条件:每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院
报销比例:40%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院
报销比例:30%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院
报销比例:20%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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报销范围 :包括辅助检查(如CT、核磁共振等,单次限额200元)和手术费(超过1000元按1000元报销)。
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报销比例 :
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%。
三、特殊群体与大病补偿
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60周岁以上老人 :在兴塔镇卫生院住院时,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
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大病补偿 :
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住院费用超过5000元分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%;
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尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
四、其他注意事项
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报销年限 :门诊补偿年限额为5000元,住院补偿无年限限制;
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自费项目 :包括门诊治疗费、手术费(限额外)、药品费(需符合医保目录)等;
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退休条件 :需累计缴满20年医疗保险才能享受退休报销。
以上信息综合了山西省医疗保障局及各地实施细则,具体执行以当地最新政策为准。