山西省乙类医保报销比例根据医疗类型和药品类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 门诊统筹支付范围
起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用,门诊统筹基金支付比例为50%。
- 乙类药品及特殊项目
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乙类药品按80%报销;
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贵重药品按70%报销;
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特殊检查和特殊治疗按70%报销。
二、住院报销比例
- 不同级别医院
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一级医院:85%;
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二级医院:70%;
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三级医院:60%。
- 异地就医
转诊至外地三级医院报销比例为55%。
三、其他特殊政策
- 新冠疫情影响
自2023年1月8日起,新冠相关门急诊费用在二级及以下医疗机构报销比例不低于70%;
- 将56种新冠防治药品纳入医保报销范围。
- 门诊统筹年度支付限额
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在职职工:2500元;
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退休人员:3000元。
四、职工医保与居民医保差异
- 职工医保
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门诊起付标准:80元/次;
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支付比例:在职职工55%-65%,退休人员60%-70%。
- 居民医保
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二类、三类定点医疗机构起付标准:50元、30元;
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支付比例:55%、60%。
五、药品目录调整
2023年新增56种新冠防治药品至医保报销范围,进一步降低患者自付费用。
以上政策综合了不同医疗场景及药品类型,建议参保人员根据实际情况选择医疗机构并提前备案。