曲靖职工医保家属报销需通过以下流程办理，具体要求如下：
一、报销范围与限制
- 门诊报销
职工医保个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构的门诊自费部分。
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直系亲属范围 ：仅限配偶、父母、子女。
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定点机构 ：需在医保定点医疗机构就医。
- 住院报销
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直系亲属使用参保人员医保卡 ：允许直系亲属（配偶、父母、子女）使用参保人员的医保卡支付门诊和住院自费部分，但医保基金仅报销参保人员本人的住院费用，直系亲属的住院费用需由参保人员个人账户或现金支付。
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违规操作后果 ：使用他人医保卡报销住院费用可能被处罚款或暂停医疗费用联网结算。
二、报销流程
- 材料准备
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门诊报销 ：需提供门诊病历、费用明细清单、疾病诊断证明书、社会保障卡、身份证、银行账户等材料。
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住院报销 ：除上述材料外，还需住院病历、费用清单等。
- 提交申请
- 将材料提交至参保人所在地的社会保险基金管理局或医保中心。
- 审核与报销
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社保机构在30个工作日内完成审核，审核通过后发放《社会医疗保险医疗费报销单》。
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通过银行账户直接结算报销金额，或领取现金支票（部分城市每月25日前发放）。
三、注意事项
- 家庭共济备案
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需通过医保平台或线下渠道办理家庭共济备案，添加配偶、父母、子女为共济对象。
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未备案的直系亲属无法使用职工医保个人账户报销。
- 报销比例与限制
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门诊报销比例通常为50%-70%，具体由单位确定。
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住院报销比例根据医院等级和医保类型有所不同，部分特殊费用可能不在报销范围内。
- 时间限制
- 门诊费用需在就诊后90日内提交报销申请，住院费用需在出院后60日内。
四、特殊情况处理
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材料补正 ：申请材料不齐全时，社保机构会书面告知需补正内容，需在5日内补正。
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违规处理 ：若发现使用他人医保卡，医保机构将暂停结算3个月，并可能追缴违规费用。
建议办理前通过曲靖市医保官方渠道（如医保APP或社保局网站）确认最新政策，以确保流程合规。
