保定职工医保统筹额度根据参保人员类别和年份有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹额度
- 起付标准
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在职人员:100元
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退休人员:100元
- 支付比例
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在职职工:60%
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退休职工:70%
- 最高支付限额
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在职人员:2500元(2024年调整后)
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退休人员:3000元(2024年调整后)
注意 :门诊统筹与门诊慢特病、住院报销额度分别控制,合并计入职工医保统筹基金年度最高支付限额30万元。
二、门诊慢特病待遇额度
- 起付标准
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普通门诊:500元(精神病患者降至0元)
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特殊病:500元
- 支付比例
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普通门诊:80%
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特殊病:90%
- 最高支付限额
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普通门诊:按病种实行限额管理,单病种限额1200-3600元,多病种叠加最多1500元
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特殊病:职工基本医保+大额医疗补助最高支付限额63万元
三、其他说明
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年度支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为30万元,其中基本医保10万元、社保15万元。
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费用结算 :符合规定的医疗费用由医保基金直接结算。
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政策调整 :2024年医保政策调整后,门诊统筹报销比例和最高支付限额均有所提高。
以上信息综合了2022-2025年期间保定市职工医保政策文件,具体执行以最新官方通知为准。