温州医保在杭州就医的报销流程如下:
一、异地就医备案
- 线上备案
通过“浙里办”APP或浙江政务服务网办理异地就医备案,选择“门诊费用报销”模块,填写参保地、就医地及就医类型(如门诊、住院)。
- 部分城市支持手机端直接提交材料。
- 线下备案
拨打参保地医保经办机构电话或到窗口办理备案手续,需提供身份证、医保卡及异地就医申请表。
二、报销材料
- 基本材料
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住院:住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证、出院小结、身份证、户口本等。
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门诊:门诊病历、费用清单、发票原件或复印件。
- 特殊材料
- 门诊外伤:需提供交警事故认定书、法院判决书等。
三、报销流程
- 垫付费用
在就医时先行垫付医疗费用,出院后凭相关材料申请报销。
- 直接结算
若参保地与就医地实现医保联网结算,可直接刷卡结算,无需垫付。
- 手工报销
- 将材料提交至参保地医保经办窗口,审核通过后报销款项打入个人账户。
四、报销比例(参考)
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职工医保 :
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门诊:三级医院76%、二级医院80%、社区医院86%(签约社区89%);
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住院:起付线4万元内82%、40-40万元88%、40万元以上90%。
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居民医保 :
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门诊:三级医院40%、二级医院60%、社区医院70%(签约社区73%);
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住院:起付线300元,三级医院70%、二级医院75%、社区医院80%。
五、注意事项
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异地就医备案 :未备案将无法直接结算,需先垫付费用。
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材料时效 :医疗费用需在医保有效期内,超过12个月可能影响报销。
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商业补充 :建议购买百万医疗险,覆盖社保免赔额外的费用。
通过以上步骤,温州参保人员可在杭州实现医保报销,具体比例和流程以最新政策为准。