宁波医保在上海的报销比例根据就医类型和费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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若在宁波开好转院证明,上海按宁波本地政策执行,一般可报销60%-70%;
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若未开具证明,则需提供住院清单报销,比例约为60%-70%,剩余部分可通过大病保险或工会报销。
- 门诊特殊病种
- 门诊特殊病种治疗费用按原渠道人工报销,个人自付8%,统筹基金支付92%。
二、住院报销比例
- 普通住院
- 参保人员在上海定点医院住院,按普通住院待遇结算,特殊病种备案后不设起付线,个人自付比例约为20%-35%。
- 门诊特殊病种住院
- 个人自付8%,统筹基金支付92%。
三、其他注意事项
- 转院政策
- 宁波转院至上海门诊就医,普通门诊费用不纳入医保基金支付范围,需自费。
- 缴费标准
- 宁波职工医保缴费基数按前一年12月数据确定,不同年龄段和类别(如退休人员)比例不同。
- 报销流程
- 需通过上海定点医疗机构直接刷卡结算,门诊费用优先使用医保个人账户支付,超出部分按比例报销。
建议办理转院前与两地医保部门确认最新政策,以确保顺利报销。