连云港市医保报销比例根据参保类型、医疗级别及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
-
起付标准 :不设起付线
-
报销比例 :50%(2024年职工医保)
-
年度封顶线 :800元
- 门诊慢性病
-
第一类病种 (如高血压、糖尿病):
-
起付标准200元,报销比例75%(一级及以下)
-
封顶线3000元
-
第二类病种 (如慢性肾衰竭):
-
起付标准500元,报销比例70%
-
封顶线5000元
- 门诊特殊病
- 不设起付标准,年度最高限额与普通住院共用(甲类传染病报销比例60%)。
二、住院报销比例
- 起付标准与分段报销
-
三级医院 :起付标准500元,超过部分分段报销:
-
5000元以下:个人负担20%
-
10000元以下:个人负担16%
-
20000元以下:个人负担14%
-
80000元以上:由救助基金补助
-
二级医院 :起付标准300元,分段比例略低
-
一级医院 :无起付标准,报销比例最高(在职职工75%,退休职工92%)
- 转外与居外住院
-
转出住院:个人自负10%后按市内标准报销
-
居外住院:个人自负5%后按市内最高等级医院标准结算
三、其他特殊群体
-
学生儿童 :门诊费用报销比例比成年居民高10个百分点(如三级医院55%)
-
老年人 (≥70岁):门诊费用报销比例提高5个百分点(如三级医院55%)
-
职工医保 :退休职工和建国前老工人门诊报销比例比在职职工高5-10个百分点
四、注意事项
-
封顶线 :门诊慢性病和特殊病的年度封顶线分别为3000元和5000元,超过部分需自费
-
药品报销 :门诊慢性病用药可全额报销(需认定)
-
异地就医 :需办理转诊手续,报销比例可能降低
以上信息综合了2021-2024年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。