学生购买的学平险主要报销以下内容,具体以保险合同条款为准:
一、核心保障内容
- 意外伤害医疗
覆盖因意外事故导致的门诊、急诊费用,包括手术费、药品费、住院费等。例如,孩子因意外骨折产生的治疗费用可获报销。
- 疾病医疗
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住院医疗 :被保险人因疾病住院时,扣除免赔额后按约定比例报销医疗费用,部分产品最高赔付限额可达8万元。
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重大疾病保障 :部分产品包含重大疾病条款,确诊合同约定的疾病可获一次性赔付(如10万元)。
- 意外伤害保障
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身故/伤残 :因意外导致身故赔付固定金额(如4万元),伤残则按比例赔付。
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伤残津贴 :按天给付(如90元/天),每次住院最多赔付90天,总限额约1.08万元。
- 其他附加保障
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住院津贴 :因意外或疾病住院期间每天补贴90元,用于弥补家庭费用。
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就诊交通费用 :报销往返医院的车费、油费等。
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住院生活费用 :包括伙食费、日常用品等基本生活开支。
二、注意事项
- 报销限额
学平险的医疗费用报销限额通常为6万元,而城乡居民医保最高支付限额达40万元,两者可形成补充。
- 免赔额与赔付比例
多数产品免赔额为200-500元,赔付比例在70%-80%之间,具体以合同条款为准。
- 不赔付情形
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遗传疾病、先天性疾病、妊娠等不在保障范围内;
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医保已报销部分需扣除后再行报销。
- 与其他医保的衔接
学平险属于补充型保险,医保报销后仍可依据学平险条款获得更高比例的报销。
建议家长在购买时仔细阅读合同条款,根据家庭经济状况和保障需求选择合适的产品,并确保孩子已参加城乡居民医保以获得更全面的医疗保障。