江苏医保统筹额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹额度
- 年度最高支付限额
江苏职工医保统筹基金年度最高支付限额为 10万元 ,超过部分可申请大病救助基金报销,大病救助基金上限为18万元,因此职工医保一档参保人全年可报销额度为 10万元 + 18万元 = 28万元 。
- 个人账户额度
-
连续参保12个月以上职工:年度统筹基金累计最高支付限额为 46万元 ,个人医保统筹账户每年保留 2000元 的支付额度。
-
连续参保不足12个月职工:年度统筹基金累计最高支付限额为 28万元 ,个人账户额度同样为 2000元 。
二、居民医保统筹额度
- 年度最高支付限额
居民医保统筹基金年度最高支付限额为 46万元 (连续参保12个月以上)或 28万元 (连续参保不足12个月),个人医保统筹账户每年保留 2000元 的支付额度。
- 缴费标准
2025年居民医保人均财政补助标准为 610元/年 ,个人缴费标准为 320元/年 ,总缴费额不低于 930元/年 ,其中个人负担一般不超过50%。
三、其他说明
-
起付标准 :门诊医疗费用需超过当地职工年平均工资的一定比例(如6%-3.5%)才能报销。
-
政策调整 :2025年职工医保一档普通门诊统筹年度支付限额提高至 10478.4元 (在职人员)和 12224.8元 (退休人员)。
以上信息综合了2021-2025年江苏医保政策,具体执行以江苏省医疗保障局最新文件为准。