江苏大病医疗保险的报销机制具有以下特点:
- 自动结算
大病医保与居民医保实行 自动结算 ,参保人员无需手动申请或缴费。在医保目录内的医疗费用,系统会自动完成报销流程。
- 报销比例
报销比例根据医疗费用分段计算, 最低不低于50% ,最高可达 85% 。具体比例根据医疗费用额度分段累进补偿,且不设最高支付限额。
- 覆盖范围
该保险覆盖部分困难群体,通过城乡居民基本医疗保险基金直接划拨资金,职工医保参保地区可结合个人账户功能拓展筹资机制。
- 办理渠道
支持线上线下双渠道办理,包括江苏政务服务网、"苏服办"移动端等平台,实现"一网通办"。
- 特殊说明
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部分门诊诊疗项目或非签约医疗机构费用需主动申请报销;
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实际报销金额会在医疗费用单据中清晰列出。
综上,江苏大病医保在符合条件时可实现全程自动报销,极大简化了就医报销流程。