根据最新医保政策规定,职工医保个人账户资金在满足一定条件下,可以用于支付配偶的医疗费用。具体政策如下:
一、使用范围与条件
- 适用对象
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
- 使用范围
仅限门诊费用中个人自付部分,不涵盖住院费用(住院费用需通过职工医保报销,个人账户仅支付自费部分)。
- 参保要求
-
被共济人(如配偶)需参加职工医保或居民医保;
-
需办理职工医保个人账户家庭共济手续。
二、操作方式与限制
- 资金划转
通过绑定家庭共济账户实现资金划转,需在医保部门或指定平台办理授权。
- 报销比例与限额
具体比例因地区政策而异,通常为门诊自费的50%-70%;
若个人账户余额不足,需先自付个人费用,再申请共济。
- 不参与报销的费用
-
应当由工伤保险、第三人或公共卫生负担的费用;
-
被共济人已通过其他医保渠道报销的费用。
三、注意事项
-
政策差异 :具体操作流程和比例可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门;
-
时间限制 :部分城市对家庭共济账户的设立有时间要求(如2021年9月前参保的职工需在2022年9月前办理)。
综上,职工医保个人账户资金在符合条件时,确实可以用于支付配偶的门诊医疗费用,但需注意参保要求、操作流程及报销范围限制。