徐州惠民保(“惠徐保”)的报销条件及费用如下:
一、适用人群
- 参保资格
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徐州市基本医保参保人(含职工医保和城乡居民医保);
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在徐州市工作、学习、生活的外地基本医保参保人员(新市民);
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不限年龄、性别、职业及既往病史。
- 家庭覆盖
- 一人可为全家(配偶、父母、子女)购买,但每人仅能投保1份。
二、保障内容
- 医保报销范围内医疗保障
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覆盖住院和门诊特定项目,报销比例分档:
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1.4-5万元:35%
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5-10万元:45%
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10万元以上:55%
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连续参保人员各档赔付比例提升10%,健康体各档提升5%。
- 医保报销范围外医疗保障
- 覆盖门诊特定项目和住院自费费用,年保额50万元,免赔额2万元,赔付比例50%。
- 其他保障
- 国谈药、罕见病药品保障,年赔付额合计最高200万元。
三、费用标准
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缴费金额 :每年约99元,可通过医保个账余额缴费。
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缴费时间 :2023年10月24日-2024年1月31日(2024年续保时间需咨询官方)。
四、注意事项
- 免赔额与赔付比例
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医保内:1.4万元免赔,后续按比例赔付;
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医保外:2万元免赔,比例50%。
- 既往症限制
- 因投保前7大既往病史产生的医疗费用,保险公司不承担赔付。
- 就医要求
- 需在定点医院就医,异地就诊需医保备案。
五、连续参保优待
- 连续参保2年且未理赔,2023年责任一免赔额与医保大病保险起付线一致,赔付比例提升至80%。
以上信息综合了2023年产品条款及官方说明,具体以实际投保时为准。