医保统筹支付是指 由医疗保险统筹基金支付的部分医疗费用 ,属于医保目录范围内按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保统筹支付的资金来源于医保统筹账户,该账户资金由用人单位为职工缴纳的医疗保险费中扣除划入个人账户后的部分,以及财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等额外收入组成。
医保统筹支付的原则是,根据医保基金的资金状况和医保政策的规定,按照一定的比例对参保人员的医疗费用进行支付。使用医保统筹支付需要达到医保统筹地区起付线标准,具体标准根据参加的医保类型(职工医保/居民医保)以及医院级别的不同而有所差异。
医保统筹支付包含基本支付和大额支付。例如,职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付,而城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
需要注意的是,医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目,而“个人自费”指的是不属于基本医保范围的,由个人全额支付的费用。