2025年职工医保新规的主要变化如下：
- 医保个人账户使用范围扩大 ：
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职工医保个人账户可以用于本人近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）缴纳居民医保参保费用和报销医疗费用。
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医保个人账户的共济地域将扩大到省内的跨统筹地区使用，并加快推进跨省共济。
- 职工医保缴费费率下调 ：
- 自2025年起，多地逐步发布阶段性下调职工医保费率的通知。
- 缴费基数上下限 ：
- 2025年度全市职工基本医疗保险缴费基数暂仍按下限4879元/月、上限24396元/月执行。
- 在职转退休一次性趸交封顶额 ：
- 从2025年1月1日起，一次性趸交基本医疗保险费封顶为85604元。
- 职工医保个人账户计息 ：
- 2024年度年终结转时，将对职工医保参保人员截至2024年底的个人账户余额，按照中国人民银行公布的当前活期存款基准利率进行计息。
- 职工医保补充保险费扣缴 ：
- 职工医保补充保险费在职工医保参保人员首次缴纳2025年度职工医保费后，划拨个人账户时进行扣缴，标准为60元/人。
- 长期护理保险费扣缴 ：
- 对2024年12月正常参保缴费的在职职工和所有退休职工，于2024年12月31日统一通过个人账户扣缴2025年度的长期护理保险费用，标准为20元/人。
- 医保共济范围扩大 ：
- 职工医保个人账户共济范围进一步扩大，由原来的配偶、父母、子女扩大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女和外孙子女。
- 参保奖惩机制建立 ：
- 建立居民医保奖惩制度，奖励连续参保人员和零报销人员，惩罚断保人员。
- 固定待遇等待期设立 ：
- 除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。
- 参保户籍限制放宽 ：
- 中小学生、学龄前儿童无需再返回户籍地，直接在常住地即可参保。对于超大城市的灵活就业人员、农民工及新就业形态人员，也取消了参加职工医保的户籍壁垒。
- 医保支付方式改变 ：
- 从2025年开始，医保的支付方式将发生重大的改变，按照病组或者病种的付费方式进行，实现一口价的模式。超出打包价格的部分由医院自负承担。
- 门诊押金制度取消 ：
- 门诊直接取消押金制度，同时住院的押金也要逐步降低。
- 跨省就医实时结算逐步扩大 ：
- 已有将近10个省份开通了跨省就医实时结算的功能，为参保人提供了更为便利与灵活的就医选择。
- 医保返款政策调整 ：
- 2025年医保返款政策的主要变化是计算方式的调整，以地区的平均养老金为基准进行定额返款，旨在缩小不同收入群体之间的福利差距。
这些新规旨在提高医保的使用效率，减轻参保人员的经济负担，并促进医保制度的公平性和可持续性。建议参保人员及时关注政策变化，确保自己的医保权益不受影响。
