城镇职工医疗保险的报销比例根据参保人员类型、年龄、医疗费用等级及地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 起付标准与报销比例
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在职职工:门诊费用超过2000元起付,报销比例50%
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退休人员(70岁以下):1300元起付,报销比例70%
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退休人员(70岁以上):1300元起付,报销比例80%
- 最高支付限额
- 门诊统筹年度最高支付限额为2万元,超过部分需自费
- 其他特殊情况
- 退休人员门诊费用超过1.3万元起,报销比例提高5个百分点(如一级医院65%、二级60%)
二、住院报销比例
- 起付标准与分段报销比例
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起付线:1300元(在职职工)/1000元(退休人员)
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统筹基金支付比例:
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三级医院:在职职工85%、退休人员90%
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二级医院:在职职工80%、退休人员85%
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一级医院:无起付标准,报销比例65%
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个人支付比例:在职职工60%、退休人员70%
- 年度最高支付限额
- 住院费用年度最高支付限额为7万元,超过部分按比例自费
三、其他注意事项
- 地区差异
- 具体报销比例可能因城市政策不同存在差异,建议咨询当地医保局或12333热线
- 个人账户划入标准
- 在职职工按缴费基数的2%划入个人账户,退休职工按85元/月划入
- 门诊零售药店报销
- 符合政策的药品费用,退休人员统筹基金支付比例提高5个百分点(如一级医院65%、二级60%)
以上信息综合了全国通用政策及部分地区细则,实际报销以参保地最新政策为准。