医保基金直接支付的部分
职工医保报销统筹支付,指的是 由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,也就是医保直接报销的部分 。这部分费用不需要参保人员自己承担。具体来说,医保统筹支付包括基本支付和大额支付,适用于医保目录范围内的医疗费用。使用医保统筹支付需要达到医保统筹地区的起付线标准,具体标准根据参加的医保类型(职工医保/居民医保)以及医院级别的不同而有所差异。
医保统筹支付的资金来源于医保统筹账户,该账户的资金由用人单位为职工缴纳的医疗保险费中扣除划入个人账户后的部分,以及财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等额外收入组成。医保统筹支付的原则是根据医保基金的资金状况和医保政策的规定,按照一定的比例对参保人员的医疗费用进行支付。
在住院和普通门诊的情况下,职工医疗保险的统筹支付比例也有所不同。例如,住院统筹支付比例在职职工为三级医疗机构60%、二级及以下医疗机构80%,退休人员在在职职工支付比例基础上增加5个百分点。
总的来说,医保统筹支付是医保基金对参保人员医疗费用的直接支付,减轻了参保人员的经济负担,提高了医疗保障水平。