2025年城乡居民基本医疗保险的门诊统筹额度年累计支付限额由80元提高至 100元 ,不再设限,可一次性享受报销。
对于职工医保,在职人员的统筹额度为500元,退休人员为900元。
医保统筹额度会因地区、医保类型以及政策调整而有所差异。以城镇职工医保为例,统筹基金最高支付限额通常在当地职工年平均工资的4到6倍左右,比如在某些地区可能达到几十万元。而城乡居民医保的统筹额度相对较低,一般也会设定年度的支付上限,具体数额由各地根据经济发展水平和医保基金收支状况等因素确定。
一个年度内,城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为17万元。
2023年居民医保筹资标准为1020元,其中居民医保人均财政补助标准提高30元,达到每人每年640元并同步提高个人缴费标准,达到每人每年380元。
医保统筹的额度按年度计算,城镇职工门诊最高300元/月及慢性病200元/月,城乡居民未成年和在校生年度限额1000元、其他人600元(仅药费),城镇职工住院及重大疾病补助年度限额分别为44.55万元和22.27万元,城乡居民住院及重大疾病补助年度限额分别为18.2万元和12至18万元。
居民门诊统筹年度支付限额由原每人每年280元,提高至每人每年350元;村卫生室(社区卫生服务站)每次每人医保基金报销限额为50元。
普通门诊待遇依据常德市医疗保障局2025年3号文件通知,从3月1日起,参保居民在基层医疗机构(含符合条件的村卫生室),政策范围内门诊医疗费用不设起付线,支付比例70%。一个结算年度内,城乡居民医保基金最高实际支付限额350元提高至420元。
城乡居民基本医疗保险参保人员在我市医保协议医疗机构(诊所除外)发生的政策范围内的门诊医疗费用,按照50%比例报销,每人每年最高支付限额210元,当年未使用完的余额不结转、不继承、不计息。
城乡居民医保报销上限是3万元。城镇居民基本医疗保险报销标准在一个参保年度内,统筹基金最高支付限额为3万元(包括住院和特殊疾病长期门诊费用)。
门诊一般诊疗费对乡镇(街道)卫生院、政府办城市社区卫生服务机构和承担基本公共卫生服务任务的村卫生室以10元/次的标准进行支付,较2023年提高了2元/次的标准,且一般诊疗费不包含在门诊报销封顶线内。
产前检查按限额报销,限额为600元/人,且与普通门诊统筹额度合并保障,同时叠加待遇还扩展到三级定点医疗机构,三级定点医疗机构叠加待遇支付比例为50%。
这些信息提供了关于城乡居民医保统筹额度的详细概述,建议根据个人所在地区的具体政策进行查询和确认,因为统筹额度可能会随时间和政策的变化而有所不同。