西安职工医保的报销政策包括门诊和住院两部分,具体如下:
- 门诊统筹报销比例 :
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在职职工:一级医疗机构70%,二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。
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退休人员:一级医疗机构75%,二级医疗机构70%,三级医疗机构55%。
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起付线:200元。
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每人每年最高支付限额:在职职工普通门诊2000元,退休人员2500元。
- 住院报销政策 :
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在职职工:
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三级医疗机构:起付线850元,报销比例88%,最高支付限额为10万元。
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二级医疗机构:起付线650元,报销比例90%,最高支付限额为10万元。
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一级医疗机构:起付线400元,报销比例92%,最高支付限额为10万元。
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退休人员:
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三级医疗机构:起付线850元,报销比例91%,最高支付限额为10万元。
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二级医疗机构:起付线650元,报销比例93%,最高支付限额为10万元。
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一级医疗机构:起付线400元,报销比例95%,最高支付限额为10万元。
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特殊病种:
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器官移植术后服抗排斥药和门诊肾透析:统筹基金负担90%,个人负担10%。
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其他病种:统筹基金负担70%,个人负担30%。
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门诊特殊检查治疗项目:
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64层及以上螺旋CT冠状动脉成像:统筹基金负担50%,个人负担50%。
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其它项目:统筹基金负担70%,个人负担30%。
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门诊慢性病:
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起付线700元,报销比例70%,最高补助金额不超过该病种最高支付限额标准。
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住院二次报销:
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三级医疗机构:报销20%。
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二级医疗机构:报销30%。
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一级及以下医疗机构:报销40%。
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特殊病种二次报销:
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个人自付累计超过1500元以上至10000元的部分,由大额医疗补助再予以报销40%。
这些政策旨在保障参保职工和退休人员的医疗需求,减轻个人医疗负担。建议参保人员了解具体政策细节,合理使用医保资源。