沈阳城乡居民医保哪些可以报销

沈阳城乡居民医保的报销范围包括以下几个方面:

  1. 普通门诊
  • 普通门诊和意外伤害门诊就医的费用,包括药费、诊疗费、处置费、常规检查费等,由门诊统筹基金按规定标准给予支付。普通门诊不设起付线,全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
  1. 住院报销
  • 住院报销比例根据医院级别和连续参保时间有所不同。连续参保时间越长,报销比例越大。参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。例如,从2007年连续10年参保的人员,在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

  • 住院报销的起付标准也根据医院级别有所不同,三级医院起付标准为300元,二级医院为200元,基层卫生机构为500元。报销比例方面,基层卫生机构为90%,三级医院为75%。

  1. 门诊慢特病
  • 门诊慢特病包括艾滋病、结核病、耐药性结核病、乙型肝炎、丙型肝炎、布鲁氏菌病、透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤、严重精神障碍、血友病、儿童生长激素缺乏症、康复治疗等。统筹基金支付比例根据病种和医疗机构级别有所不同,Ⅰ类病种支付比例为80%,Ⅱ类病种支付比例在一级医疗机构为80%、二级医疗机构为70%、三级及以上医疗机构为60%。支付限额方面,Ⅰ类病种限额标准可登录沈阳市医疗保障局官网查询,Ⅱ类病种限额为每季度650元。
  1. 生育待遇
  • 参加城乡居民医疗保险的人员在生育保险定点医疗机构产前检查、分娩、流产、引产、实施计划生育手术等,可以享受相应的生育医疗费待遇。具体包括产前检查限额1500元,报销比例60%;分娩、流产、引产、实施计划生育手术住院费用享受生育医疗费待遇,且免除基本医疗保险相应等级医疗机构的起付标准,执行沈阳市基本医疗保险相应等级医疗机构的支付比例。
  1. 急诊抢救
  • 急诊抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用,由居民医保基金按60%的比例报销。
  1. 异地医疗待遇
  • 异地长期居住人员和常驻异地工作人员,在备案地居住六个月以上,且本人有异地长期居住要件的,可以享受异地医疗待遇。

建议:

  • 参保人员应了解并充分利用门诊慢特病和生育待遇,以减轻个人医疗负担。

  • 对于异地就医的参保人员,应及时办理异地就医备案,以确保能够享受相应的医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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