三明医改的医保政策主要包括以下几个方面:
- 全民参保 :
- 加快建立基本医保参保长效机制,放开放宽参保户籍限制,创新建立参保缴费激励约束机制。
- 待遇保障 :
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职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属,个账资金加快实现由省域内共济扩大到跨省共济。
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总体谋划中国特色长期护理保险制度顶层设计和建设方案,巩固扩大生育保险覆盖面。
- 医保支付 :
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建立新机制,连续7年开展医保药品目录调整,目录内药品总数达3159种,29个省份及兵团将辅助生殖项目纳入医保。
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实行市级统筹,提高基金风险分担能力与使用效率。
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经办机构医保部分报销标准"三保合一",改革付费机制实行单病种付费、次均费用限额付费等措施,有效发挥了医保控费作用。
- 降低起付线 :
- 城镇职工医保普通门诊起付线由1200元降至1000元,门诊特殊病种在职人员起付线由750元降至600元,退休人员起付线由650元降至500元,住院起付线也有相应降低。
- 提高报销比例 :
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城镇职工医保门诊特殊病种目录范围内费用扣除起付线后,在职人员报销90%,退休人员报销95%。
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尿毒症门诊透析报销比例统一提高至95%。
- 提高医保门诊支付限额 :
- 城乡居民医保普通门诊支付限额有所提高。
- 财政保障性投入 :
- 推行财政保障性投入政策,如市、县两级设立药品零差率销售改革补偿基金。
- 健康管理与资源下沉 :
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推行医院院长、医生年薪制,提高医疗服务收费,增加医院可支配收入,逐步完善与推行分级诊疗机制,提升医疗服务可及性。
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通过组建总医院(医共体),将健康管理责任交予总医院,实现资源和服务下沉。
- 医保基金统筹管理 :
- 推动医保、医疗、医药“三医联动”改革,提高基金使用效益,实现“药”、“价”、“保”有序衔接紧密型县域总医院(医共体/健共体)建设,分级诊疗体系建设。
- 普惠型商业补充医疗保险 :
- 推出“三明普惠医联保”,这是全国首个与C-DRG收付费改革衔接的健康保险产品,旨在减轻大病重疾负担,满足群众多样化保障需求。
这些政策旨在通过医保改革,提高医疗服务的可及性和质量,减轻参保人员的医疗负担,同时确保医保基金的稳定和可持续发展。