沈阳门诊慢特病报销2025新规定

门诊慢特病病种及报销政策

沈阳门诊慢特病报销2025新规定如下:

  1. 职工医保门诊特殊病病种
  • 恶性肿瘤(放化疗)、恶性肿瘤(内分泌治疗)、恶性肿瘤(镇痛治疗)、透析、血友病轻型、血友病中型、血友病重型、器官移植抗排异治疗、严重精神障碍、耐药性结核病、丙型肝炎(基因lb型)、丙型肝炎(非基因lb型)、艾滋病。
  1. 居民医保门诊慢特病病种
  • 结核病(普通型)、耐药性结核病、乙型肝炎、丙型肝炎(基因lb型)、丙型肝炎(非基因lb型)、艾滋病、布鲁氏菌病、恶性肿瘤(放化疗)、恶性肿瘤(辅助治疗)、恶性肿瘤(内分泌治疗)、恶性肿瘤(镇痛治疗)、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血友病轻型、血友病中型、血友病重型、糖尿病(合并症和并发症)、其他内分泌代谢疾病(未成年人)、儿童生长激素缺乏症(未成年人)、精神病(普通型)、严重精神障碍、帕金森病、癫痫(未成年人)、重症肌无力、高血压(合并症)、慢性心力衰竭、心房颤动、心肌梗死、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、克罗恩病、肝硬化失代偿期、溃疡性结肠炎、银屑病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、白塞氏病、多发性肌炎/皮肌炎、透析、慢性肾脏病、子宫内膜异位症、器官移植抗排异治疗、术后抗栓治疗、康复治疗(未成年人)。
  1. 报销政策
  • 统筹基金支付比例

  • 艾滋病、结核病(普通型)、耐药性结核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、布鲁氏菌病、透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病(放化疗)、严重精神障碍、血友病、其他内分泌代谢疾病(未成年人)、儿童生长激素缺乏症(未成年人)、癫痫(未成年人)、康复治疗(未成年人)统筹基金支付比例为80%。

  • 其他门诊慢特病,统筹基金支付比例一级医疗机构(含基层及未定级医疗机构)80%;二级医疗机构70%;三级及以上医疗机构60%。

  • 支付限额

  • 门诊慢特病Ⅰ类病种限额标准参考城乡居民门诊慢特病病种及待遇表,Ⅱ类病种限额标准为每季度650元。Ⅰ类各病种待遇、Ⅰ类和Ⅱ类病种待遇可兼得,参保人员按照病种限额标准结算,但同一病种下细分病种待遇不可兼得。参保人员评定患有两种或两种以上Ⅱ类病种的,限额标准为每季度750元。

建议:

  • 参保人员需持有效身份证件和相关病历资料到指定医院进行申报,并经医院认定审核合格后,由市医保中心登记备案。

  • 不同的病种和医疗机构级别会影响报销比例和限额,参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构进行治疗。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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