职工医保,也称为城镇职工医疗保险,是 社会保险的一个基本险项 。它是指城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工参加的基本医疗保险。
职工医保通过法律、法规强制推行,实行社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的基本模式。它覆盖的主要对象是在用人单位工作的职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员和其他灵活就业人员。
职工医保的缴费由用人单位和职工共同承担,其中职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,而用人单位缴纳的基本医疗保险费则分为两部分:一部分用于建立统筹基金,另一部分划入个人账户。划入个人账户的比例通常由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。
职工医保的保障范围包括基本医疗、生育、大病保险等,报销范围限定在指定医院的住院费用。这种医疗保险制度旨在补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。