医保一档与二档的区别主要体现在以下几个方面:
- 缴费比例 :
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一档 :用人单位缴交6%(今年开始暂降为5%),个人缴交2%。
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二档 :用人单位缴交1.5%,个人缴交0.5%。
- 适用人群 :
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一档 :深圳市户籍职工、灵活就业人员、领取失业保险金期间的失业人员、因工致残被鉴定为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤职工,以及非深户也能申请。
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二档 :非深户参加职工医保一档还是二档由职工所在单位选择。
- 个人账户 :
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一档 :设有个人账户,看病基本不用掏现金。
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二档 :无个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。
- 缴费标准 :
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一档 :缴费标准为3075元/年·人(以个人身份参加职工医保一档人员需按年一次性缴纳长期护理保险132元,共需缴费3207元)。
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二档 :缴费标准为6765元/年·人。
- 待遇差别 :
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个人账户 :一档无个人账户,二档无个人账户。
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特病范围 :一档特病包括恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、肾移植后抗排异治疗、血友病等四种。
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住院报销 :一档和二档的住院报销比例均为90%,但需在定点医院办理住院。
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门诊报销 :一档普通门诊年度支付限额较高,二档每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院。
- 就医原则 :
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一档 :参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。
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二档 :门诊需要在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医。
综上所述,医保一档与二档在缴费比例、适用人群、个人账户、缴费标准、待遇差别以及就医原则等方面存在明显的差异。一档适用于经济条件较好的人群,享有更高的报销比例和更广泛的覆盖范围,而二档则适用于经济条件较差的人群,缴费较低,报销比例也相对较低。建议根据个人经济状况和需求选择合适的医保档次。