职工医保住院报销标准

职工医保住院报销标准如下:

  1. 起付标准
  • 一个保险年度内,首次住院医疗费用起付标准分别为:一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。一个医疗年度内第二次住院的,起付标准减半。第三次住院的,不再设起付标准。

  • 本年度第一次住院的起付线为1300元,第二次及以后住院每次650元。

  • 首次住院医疗费用起付标准分别为:一级及以下医院400元、二级医院800元、三级医院1200元、三级医院(省属)1600元。第二次及以后住院的起付标准按首次住院起付标准降低100元执行。

  1. 报销比例
  • 起付标准以上符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用,报销比例为:在职职工一级医院90%、二级医院88%、三级医院85%;退休职工分别提高5个百分点。

  • 1300元-3万元段,一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%。3万元-4万元段,一级医院报销95%,二级医院报销92%,三级医院报销90%。4万元-10万元段,一级医院、二级医院报销97%,三级医院报销95%。10万元-50万元段,一级医院、二级医院、三级医院报销85%。

  • 在职职工医保报销比例:起付线1500元,可以报销85%-92%;退休职工医保报销比例:起付线700-1200元,可以报销85%-92%。

  1. 支付限额
  • 在一个自然年度内,城镇职工基本医疗保险统筹金最高支付限额为20万元。职工大额医疗费用补助最高支付限额为40万元,报销比例为90%。基本医疗保险统筹金和大额医疗救助金最高支付限额累计为60万元,累计支付限额以上部分,由医保、个人各承担80%、20%,上不封顶。

  • 住院封顶线为50万元。

  • 一个自然年度内,职工医保统筹基金支付限额为6万元。

  1. 其他
  • 确需分疗程间断多次住院治疗的白血病、恶性肿瘤、脑瘫康复、慢性肾衰竭(尿毒症期)、精神障碍(重性)患者,一个自然年度内在同一家医院按疾病规范疗程多次住院治疗的,只收取年度内首次住院起付标准。

建议:

  • 不同地区和不同医院的报销政策可能有所差异,建议在实际操作中详细咨询当地医保部门或医院,以获取最准确的报销信息。

  • 由于政策可能会有更新和调整,建议定期关注当地医保部门的最新通知和公告。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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