新农合(新型农村合作医疗制度)的报销分为一档和二档,它们之间的主要区别体现在以下几个方面:
- 缴费金额不同 :
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一档 :缴费金额较高,个人和单位缴费比例分别为8.2%和6.2%。
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二档 :缴费金额较低,个人和单位缴费比例分别为0.8%和0.6%。
- 报销比例不同 :
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一档 :
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住院报销比例在实施基本药物制度的一级医院为80%(基本药物为90%),在未实施基本药物制度的医院为60%,在二级医院为58%,在三级医院为45%。
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门诊报销比例较高,普通门诊在乡镇级医疗机构可达70%左右,在一级定点医疗机构(含村卫生室)可达80%左右,门诊大病在规定医疗机构就医。
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二档 :
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住院报销比例在一级医院为85%(基本药物为90%),在二级医院为70%,在三级医院为60%。
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门诊报销方面,每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院,门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元。
- 适用人群不同 :
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一档 :通常适用于购买一般知名大公司上市公司等医保的个体。
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二档 :多为公司类型的单位缴纳的是二档医保。
- 就医原则不同 :
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一档 :参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。
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二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 其他注意事项 :
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地区差异:新农合报销比例在地区间存在差异,经济发达地区报销比例相对较高,而经济欠发达地区相对较低。
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连续参保激励:部分地区对连续参保的农民提供报销比例提高的激励政策,如连续参保3年以上,大病报销比例提高5%;连续参保5年以上,门诊报销比例提高3%。
综上所述,新农合的一档和二档在缴费金额、报销比例、适用人群、就医原则等方面存在明显差异。一档缴费较高,报销比例也较高,适用于经济条件较好的参保人;二档缴费较低,报销比例相对较低,但适用于需要更广泛医疗服务的参保人。建议根据个人经济状况和医疗需求选择合适的档次。