深圳的医保分为一档、二档和三档,每种档次的医保在缴费标准、就医原则和报销比例上有所不同。
- 缴费标准 :
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一档(综合医保) :
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缴费比例:单位6%+个人2%(2024年广东省下调了单位缴纳比例,单位现在是5%)。
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缴费基数:最低为6733元,最高为33666元。
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每月需缴纳的总医保费用:最低为6733×0.8%=53.86元,最高为6733×7%=471.31元。
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二档(住院医保) :
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缴费比例:单位0.6%+个人0.2%。
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缴费基数:深圳市上年度在岗职工月平均工资。
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每月需缴纳的总医保费用:例如,2024年缴费基数为12964元,则每月需缴纳660.45元。
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三档(农民工医保) :
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缴费比例:单位0.45%+个人0.1%。
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缴费基数:深圳市上年度在岗职工月平均工资。
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每月需缴纳的总医保费用:例如,2024年缴费基数为12964元,则每月需缴纳631.40元。
- 就医原则 :
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一档 :
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门诊和住院均可在市内任一定点医疗机构就医。
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二档 :
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门诊需在绑定社康中心就医,住院可在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
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三档 :
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门诊和住院及门诊大病均需在绑定社康中心就医。
- 报销比例 :
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一档 :
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报销范围最广,具体比例未详细列出,但通常较高。
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二档 :
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住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
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三档 :
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住院及门诊大病在不同医院就医报销比例不同,在一级医院就医按85%报销,二级医院按80%报销,三级医院按75%报销,市外医院住院按70%报销。
- 其他待遇 :
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个人账户 :
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一档 :有个人账户,可用于支付门诊医疗费用。
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二档和三档 :没有个人账户,超出医保统筹基金和地方补充医保基金的部分要自付。
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普通门诊待遇 :
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一档 :个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用。
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二档和三档 :普通门诊待遇较低,甲类药品和乙类药品分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付,最高支付金额不超过120元。
综上所述,深圳一档医保的缴费标准和报销比例最高,就医范围最广;二档医保次之;三档医保的缴费标准和报销比例最低,就医范围相对较窄。建议参保人根据自身情况选择合适的医保档次。