徐州职工医保住院怎么报销

徐州职工医保住院报销流程如下:

  1. 住院登记
  • 在医保定点医院或药房住院时,需携带医保本、医保卡和医保住院证(小红本)。

  • 非因外伤住院的患者在办理住院手续时,需刷卡并直接结算。

  • 因外伤住院的患者在办理住院手续时暂不刷卡,需在住院48小时内整理材料并缴到门诊一楼医保窗口,等待医保中心外伤核查后,符合医保报销范围的,再进行刷卡报销结算。

  1. 所需材料
  • 徐州市基本医疗保险外伤情况调查表(二联纸手写)。

  • 入院记录。

  • 医疗费用单据及相关材料,包括收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、留观证明或死亡证明复印件、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方、社会保障卡、《市医疗保险手册》、医院全额结账证明和单位情况说明。

  1. 报销申请
  • 参保人员需在规定时间内将费用明细单据和相关申请材料提交给当地的医保经办机构进行报销申请。

  • 异地就医的参保人员还需向医疗机构索取《门诊(住院)收费明细》等有关费用明细单据,并在规定时间内提交给当地的医保经办机构进行报销申请。

  1. 报销比例和限额
  • 住院报销的起付线为:三级医疗机构1000元,二级医疗机构500元,一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

  • 报销比例根据医疗机构级别和费用类型有所不同,具体为:甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%,退休人员支付90%;乙类药品支付75%,高精尖支付70%。

  • 同一统筹年度内,政策范围内医疗费用的最高支付限额为40万元。

  1. 审核与支付
  • 医保经办机构在收到申请材料后,会进行审核、结算和支付工作。

  • 审核通过后,参保人员可以领取《社会医疗保险医疗费报销单》,并予以报销。

建议:

  • 参保人员应提前了解所在医院的住院流程和所需材料,以便顺利办理住院手续。

  • 对于因外伤住院的患者,需特别关注外伤核查的进度,以确保及时获得医保报销。

  • 异地就医的参保人员应提前了解异地就医的报销政策和流程,确保费用能够顺利报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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