深圳市的医保分为一档和二档,两种医保在缴费标准、就医原则、个人账户、门诊统筹报销额度和异地就医等方面存在显著差异。了解这些差异有助于选择最适合自己的医保档次。
缴费标准
缴费比例
- 一档医保:单位和个人的缴费比例分别为5%和2%,灵活就业人员的缴费比例为7%。
- 二档医保:单位和个人的缴费比例分别为1.5%和0.5%,灵活就业人员的缴费比例为1%。
缴费基数
- 一档医保:缴费基数的上下限分别为33666元和6733元。
- 二档医保:缴费基数的上下限与一档相同,均为33666元和6733元。
就医原则
一档医保
- 参保人可以在市内任一定点医疗机构就医,无论是门诊还是住院都非常方便。
- 在社康及一级医院要先绑定才能享受门诊统筹待遇,二级以上及专科医院无需绑定也能享受。
二档医保
- 参保人需要选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。
- 可以直接前往绑定的社康所在的上级医院就医,无需开具转诊单。
个人账户
一档医保
设有医保个人账户,参保人个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女、近亲属的符合国家、广东省及本市规定的费用。
二档医保
没有个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。
门诊统筹报销额度
一档医保
普通门诊年度支付限额,在职人员为年社平工资的6%(约10478.4元)、退休人员7%(约12225.22元),其中,在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%(约5239.2元)、退休人员3.5%(约6112.4元)。
二档医保
普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%(约2619.6元),这个额度是每年动态增长的。
异地就医
一档医保
一档参保人在市外异地联网定点医疗机构看门诊可以报销。
二档医保
二档和居民医保参保人选定一家异地联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构)进行就医可以报销。
深圳市的一档医保和二档医保在缴费标准、就医原则、个人账户、门诊统筹报销额度和异地就医等方面存在显著差异。一档医保缴费比例和金额较高,但享有更广泛的医疗待遇和更高的年度支付限额,包括个人账户和异地就医报销。二档医保缴费比例和金额较低,但医疗待遇和年度支付限额相对较少。选择合适的医保档次需要根据个人的医疗需求和财务状况进行权衡。
