居民医疗保险一档和二档的区别主要体现在以下几个方面：
- 缴费比例和适用人群 ：
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一档 ：缴费比例为8.2%，一般由知名大公司上市公司购买，个人和单位共同缴纳。
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二档 ：缴费比例为0.8%，一般由公司类型的单位缴纳，个人和单位共同缴纳。
- 就医原则 ：
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一档 ：参保人可以在市内任何一定点医疗机构就医住院。
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二档 ：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医。
- 住院报销比例 ：
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一档 ：连续参保满一年后，住院报销比例较高，具体比例为一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%。
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二档 ：住院报销比例为一级医院80%，二级医院75%，三级医院70%。
- 最高报销限额 ：
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一档 ：年度最高报销限额为20万元。
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二档 ：年度最高报销限额为30万元。
- 普通门诊待遇 ：
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一档 ：普通门诊医疗费用年度支付限额为200元，支付比例分别为一级医院50%，二级医院40%，三级医院30%。
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二档 ：普通门诊医疗费用年度支付限额为400元，支付比例分别为一级医院50%，二级医院40%，三级医院30%。
- 特殊门诊待遇 ：
- 一档和二档 ：高血压糖尿病门诊用药保障待遇有所不同，具体待遇需要参考当地政策。
- 个人账户和家庭共济 ：
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一档 ：个人账户积累额超过一定金额后，可以到定点药店购买非处方药，还可以为本人及其直系亲属支付医疗费用。
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二档 ：无个人账户家庭共济待遇。
总的来说，居民医保一档和二档在缴费比例、适用人群、就医原则、住院报销比例、最高报销限额、普通门诊待遇、特殊门诊待遇以及年度最高报销限额等方面均存在明显区别。一档适用于一般常见病、慢性病等，而二档适用于重大疾病和高风险人群，报销比例和最高报销限额也更高。
