职工医保一档是指中国医疗保险制度中的一个档次，主要面向城镇职工。它与二档、三档等其他医保档次相比，在缴费标准、报销比例、覆盖范围等方面存在显著差异。以下是对职工医保一档的详细解释。

职工医保一档的定义

基本概念

• ​定义：职工医保一档是指用人单位为其职工缴纳的医疗保险，通常包括城镇职工基本医疗保险。一档医保设有个人账户，参保人可以通过个人账户支付医疗费用，并且可以在指定的医疗机构就医。
• ​档次划分：职工医保通常分为一档、二档和三档。一档医保覆盖范围最广，报销比例较高，而二档和三档则相对较低。

缴费标准

• ​缴费基数：一档医保的缴费基数通常为本单位职工工资总额，个人缴费基数为本人月工资收入。缴费基数上限为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%，下限为60%。
• ​缴费比例：单位缴纳6%，个人缴纳2%。对于灵活就业人员，缴费比例为8%。

职工医保一档的特点

个人账户

• ​个人账户：一档医保设有个人账户，每月按缴费基数的2%计入，可用于支付门诊医疗费用、住院起付金、自付费用等。
• ​使用范围：个人账户余额不仅可用于个人医疗费用，还可为家人支付医疗费用，甚至用于购买医保目录范围内的非处方药。

报销比例

• ​住院报销：一档医保在一级医院的住院报销比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%。退休人员报销比例更高，一级医院为95%，二级医院为93%，三级医院为91%。
• ​门诊报销：一档医保在一级医院的门诊报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。退休人员报销比例更高，一级医院为80%，二级医院为70%，三级医院为60%。

覆盖范围

• ​就医范围：一档医保参保人可以在市内任一定点医疗机构就医，无论是门诊还是住院都非常方便。
• ​特殊病种：一档医保还覆盖高血压、糖尿病等门诊特定病种的报销。

职工医保一档的覆盖范围

参保人群

• ​深圳市户籍职工：用人单位必须为其本市户籍职工参加一档医保。
• ​非深圳市户籍职工：非深户职工可以选择参加一档或二档医保，具体由单位选择。
• ​灵活就业人员：未达到法定退休年龄且年满18周岁的灵活就业人员可以参加一档医保。
• ​退休人员：达到法定退休年龄并在深圳市继续缴纳养老保险费的人员可以继续享受一档医保待遇。

职工医保一档与其他档次的比较

缴费标准

• ​一档：单位缴纳6%，个人缴纳2%，总缴费比例为8%。
• ​二档：单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%，总缴费比例为2%。
• ​三档：单位缴纳0.4%，个人缴纳0.1%，总缴费比例为0.5%。

报销比例

• ​一档：住院报销比例最高为95%，门诊报销比例最高为80%。
• ​二档：住院报销比例最高为90%，门诊报销比例最高为70%。
• ​三档：住院报销比例根据不同级别医院有所不同，但总体较低。

覆盖范围

• ​一档：覆盖范围最广，可以在市内任一定点医疗机构就医。
• ​二档：门诊需在绑定的社康中心就医，住院可以在市内任一定点医疗机构就医。
• ​三档：门诊和住院均需在绑定的社康中心就医。

职工医保一档是中国医疗保险制度中的一个较高档次的医疗保险，具有个人账户、较高的报销比例和广泛的覆盖范围。相比二档和三档，一档医保为参保人提供了更全面的医疗保障，适用于大多数城镇职工。了解一档医保的特点和覆盖范围，有助于更好地选择适合自己的医疗保险计划。