佛山医保确实分为一档和二档,两档在缴费标准、待遇和参保条件等方面存在一定差异。以下是详细的介绍。
医保档次划分
基本医疗保险档次
- 一档:不建立个人账户,每个月不再发放医疗费到个人社会保障卡。主要包括住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇。
- 二档:每月有固化的个人账户划入,更接近其他城市的职工医保。待遇包括一档待遇和个人账户待遇。
参保对象
- 一档:灵活就业人员、居民、领取失业保险金期间的失业人员等。
- 二档:与用人单位建立劳动关系的职工(含机关事业单位)、工伤保险中一级至四级伤残职工等。
医保待遇差异
住院待遇
- 一档:起付标准为300元/次,报销比例为95%(三类医疗机构)、90%(二类医疗机构)、85%(一类医疗机构)。
- 二档:起付标准为500元/次,报销比例为95%(三类医疗机构)、90%(二类医疗机构)、87%(一类医疗机构)。
普通门诊待遇
- 一档:不设起付标准,支付比例为90%(一类医疗机构)、70%(二类医疗机构)、40%(三类医疗机构)。
- 二档:不设起付标准,支付比例为90%(一类医疗机构)、70%(二类医疗机构)、40%(三类医疗机构)。
大病保险待遇
两档的大病保险待遇标准一致,医疗费用累计超过2万元至5万元的部分,由大病保险资金支付60%;累计超过5万元(含)至10万元的部分,支付70%;累计超过10万元(含)以上的部分,支付80%。
参保条件
一档参保条件
灵活就业人员、居民、领取失业保险金期间的失业人员等。
二档参保条件
与用人单位建立劳动关系的职工(含机关事业单位)、工伤保险中一级至四级伤残职工等。
缴费标准
一档缴费标准
总费率为4.5%,其中用人单位缴交3.5%,个人缴交0.5%。
二档缴费标准
总费率为5.5%,其中用人单位缴交3.5%,个人缴交1.5%。
佛山医保分为一档和二档,两档在缴费标准、待遇和参保条件等方面存在差异。一档主要针对灵活就业人员和居民,不设个人账户;二档主要针对职工和特定伤残职工,设有个人账户。两档在住院、普通门诊和大病保险待遇上的报销比例基本一致,但在起付标准和缴费费率上有所不同。
