医保支付金额的上限
北京医保的封顶线是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。具体到北京市门诊,封顶线为2万元。这意味着,参保人员在门诊治疗时,医疗费用超过2万元的部分,基本医疗保险基金将不再支付。需要注意的是,自2023年1月1日起,北京市不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例保持不变,2万元以上的部分,在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),且上不封顶。
对于住院费用,北京市的封顶线为50万元。这意味着,参保人员在住院治疗时,医疗费用超过50万元的部分,基本医疗保险基金将不再支付。
需要注意的是,虽然北京市医保已经取消了门诊和住院的2万元封顶线,但对于门急诊2万元以下的报销比例仍然保持不变,即在职职工医院门诊70%、退休人员医院门诊85%、社区卫生机构90%。此外,北京市还设有职工大病保障,即一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用,超过起付标准以上的部分可进行“二次报销”,且上不封顶。
综上所述,北京医保的封顶线为2万元,仅针对门诊医疗费用。对于住院费用,北京市的封顶线为50万元。自2023年1月1日起,北京市不再设置门诊最高支付限额,2万元以上的部分,在职职工报销60%,退休人员报销80%。