2025年四川达州一档医保和二档医保的门诊报销比例如下:
- 一档医保门诊报销比例 :
- 普通门诊:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
- 二档医保门诊报销比例 :
- 每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院,门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元。
综上所述,2025年四川达州一档医保和二档医保的门诊报销比例分别为:
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一档医保:普通门诊费用中,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付;甲类药品和乙类药品分别按80%和60%的比例支付;单项诊疗或医用材料支付90%,最高不超过120元;连续参保满一年后,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。普通门诊费用不予报销,大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
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二档医保:每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院,门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元。